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an der Montanuniversität Leoben

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E-Mail Adresse (unter der Sie zu Hause erreichbar sind) *

Telefonnummer

Ihr Wohnort, den Sie der Behörde für eine allfällige Quarantänezeit bekannt geben würden *

Geburtsdatum *

Ich bin (Mehrfachnennung möglich) *

Student*in

MUL-Mitarbeiter*in

Lehrende*r

Matrikelnummer

Organisationseinheit

Leiter*in der Organisationseinheit

Letzter Anwesenheitstag an der MUL *

Wann und über welchen Zeitraum hat der Kontakt stattgefunden? *

Kurze Beschreibung zur Art des Kontaktes

Wurde der Primärkontakt bereits getestet?

ja, am

noch nicht, geplant am

nein, gar nicht vorgesehen

Datum zur Testung (bei ja/noch nicht)

Ergebnis wird erwartet bis

Ist der Primärkontakt ein Student/ Mitarbeiter an der MUL? *

ja, bitte geben Sie den Namen rechts im Feld an

nein, kommt aus einem anderen Umfeld

Wenn ja, bitte geben Sie den Namen an

Wurde der COVID-19 Verdachtsfall getestet?

ja, am

nein, geplant am

Ergebnis wird erwartet bis

Ist der COVID-19 Verdachtsfall ein Student/ Mitarbeiter an der MUL? *

ja, bitte geben Sie den Namen rechts im Feld an

nein, kommt aus einem anderen Umfeld

Wenn ja, bitte geben Sie den Namen an

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Halten Sie uns (coronateam/MA auch OE-Leitung) über Veränderungen (insbesondere das Testergebnis des COVID-19 Verdachtsfalles und des Primärkontaktes) auf dem Laufenden
Kontrollieren Sie Ihren Gesundheitszustand - Sollten Sie Krankheitssymptome entwickeln werden Sie zum COVID-19 Verdachtsfall