COVID 19 3

an der Montanuniversität Leoben

Ich hatte Primärkontakt mit einem bestätigten COVID-19 Fall

Vorname *

Nachname *

E-Mail Adresse (unter der Sie zu Hause erreichbar sind) *

Telefonnummer

Ihr Wohnort, den Sie der Behörde für eine allfällige Quarantänezeit bekannt geben würden *

Geburtsdatum *

Ich bin (Mehrfachnennung möglich) *

Student*in

MUL-Mitarbeiter*in

Lehrende*r

Matrikelnummer

Organisationseinheit

Leiter*in der Organisationseinheit

Letzter Anwesenheitstag an der MUL *

Gilt für Sie der offizielle 2G Status (Geimpft-Genesen) *

nein

Wann und über welchen Zeitraum hat der Kontakt stattgefunden? *

Kurze Beschreibung zur Art des Kontaktes

Selbsteinschätzung zur Art des Primärkontaktes *

KATEGORIE I

KATEGORIE II

KATEGORIE I: länger als 15 Minuten in einem Abstand von weniger als 2 Metern, physischer Kontakt, im gemeinsamen Haushalt lebend. KATEGORIE II: Kontakt von Angesicht zu Angesicht kürzer als 15 Minuten bei weniger als 2 Metern Abstand oder länger als 15 Minuten bei mehr als 2 Metern Abstand.

Ist der bestätigte COVID-19 Fall ein Student/Mitarbeiter an der MUL? *

ja, bitte geben Sie den Namen rechts im Feld an

nein, kommt aus einem anderen Umfeld

Wenn ja, bitte geben Sie den Namen an

Wurde von 1450/Arzt bereits ein CORONA-Test angeordnet? *

nein

Wenn ja, geplant/durchgeführt am

Wenn ja, Ergebnis wird erwartet bis

Gibt es bereits einen behördlichen Absonderungsbescheid? *

nein

Wenn ja, aufrecht bis

Gab es in der Zeit zwischen dem Primärkontakt und Ihrer Meldung heute engeren Kontakt zu einzelnen Personen an der Universität? *

nein

Wenn ja, zu folgenden Personen

Bitte geben Sie hier alle in dieser Zeit an der MUL in Präsenz besuchten Lehrveranstaltungen und allgemeinen Veranstaltungen an

Platz für weitere Angaben

Bitte zu beachten

Folgen Sie allfälligen Anweisungen der Gesundheitsbehörde.
Teilen Sie uns ggf. Ihr CORONA-Testergebnis mit.
Kommen Sie vorerst nicht an die Universität. Ihre OE-Leitung/coronateam melden Sich bei Ihnen.
Senden Sie Ihren Absonderungsbescheid nach Vorliegen an coronateam(at)unileoben.ac.at.
Halten Sie uns (coronateam/MA auch OE-Leitung) über Veränderungen auf dem Laufenden.
Kontrollieren Sie Ihren Gesundheitszustand. Sollten Sie Krankheitssymptome entwickeln werden Sie zum COVID-19 Verdachtsfall.